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关节词：头晕；天麻钩藤饮方证；重剂天麻；黄连阿胶汤中鸡子黄弗成缺
病例实录吉某，女，76岁。初诊日历：2012年11月30日。
主诉：头晕反复发作3年，加剧1年
现病史：患者于2009年因颠仆后出现头晕，偶有视物旋转，左侧肢体手脚不利，就诊于我院，会诊为脑梗塞急性期，经疗养好转后出院（具体疗养省略）。出院背面晕仍反复发作，2010年3月患者因“头晕伴左侧下肢手脚不利3月余”于我院入院疗养，被会诊为再发脑梗塞收复期。赐与阿司匹林肠溶片、尼麦角林胶囊、银赤忱脑通软胶囊、打针用奥扎格雷钠、马来酸桂哌皆特打针液等疗养，症状好转后出院。1年前患者因劳累背面晕较前加剧，头晕时伴视物旋转，左侧肢体手脚不利。就诊于我处。
面前症：赓续头晕，视物旋转，无恶心吐逆，头晕与体位无关，休息后可缓解，双下肢无力，以左侧肢体为甚，无咳嗽咳痰，胃部落索，偶有烧心，心烦易怒，无口干口苦，饮食可，眠差，每天仅能睡2－3小时，永恒服用地西泮片、马来酸咪达唑仑片等安眠药物，大便深广，1-2次/日，小便深广。
查体：精神衰颓，舌暗红，苔薄白，脉千里弦。
既往史：高血压病史7年，最高可达210mmHg/100mmHg，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片疗养，未监测血压。2010年3月于我院入院疗养本领被会诊为1.高血压病3级（极高危组） 2.高脂血症 3.2型糖尿病 4.颈动脉硬化伴斑块变成 5.双下肢动脉硬化伴多发斑块变成 6.双侧胫前动脉局部局促。
援助检讨：CT头颅平扫：双侧多发腔隙性脑梗塞 脑萎缩、脑白质变性。
西医会诊：1.沦落性脑梗塞 2.高血压病3级（极高危组） 3.高脂血症 4.2型糖尿病 5.颈动脉硬化伴斑块变成 6.双下肢动脉硬化伴多发斑块变成 7.双侧胫前动脉局部局促 8.严重失眠。
方证辨证天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，天麻钩藤饮的主要方证是：头晕，头重（头胀痛）脚轻（下肢无力），头热足凉；失眠。本案患者症见赓续头晕，双下肢无力，眠差，舌暗红，苔薄白，脉千里弦。”天麻钩藤饮方证足够具备，故本案患者方证辨证为天麻钩藤饮证。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”笔者临床体会到黄连阿胶汤的主要方证是：精神衰颓，心中烦，失眠，舌红少苔。本案患者精神衰颓，心烦易怒，眠差，每天仅能睡2－3小时。足够相宜黄连阿胶汤的方证，故方证辨证为黄连阿胶汤证。
会诊与疗养中医会诊：昏迷 天麻钩藤饮证 黄连阿胶汤证。
疗养：方用天麻钩藤饮合黄连阿胶汤加味。
天麻18g，钩藤20g，石决明10g，炒栀子15g，黄芩15g，牛膝15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g，益母草15g，黄连15g，赤芍15g，阿胶珠15g，菊花10g。
水煎服，日1剂，分2次迟早服药，4剂。
二诊：患者诉头晕稍有裁减，但仍头晕，视物旋转，纳食可，眠差，仍辨认服用西药安宁或力月西，能睡3小时傍边，大便深广，1-2次/日，小便深广。舌暗，苔薄白，苔少。脉弦细。
疗养：方用天麻钩藤饮合黄连阿胶汤加味。
天麻60g，钩藤20g，石决明(生)10g，炒栀子15g，黄芩15g，牛膝15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯苓15g，益母草15g，黄连15g，赤芍15g，阿胶珠15g，菊花10g，当归30g，鸡子黄二枚。
日1剂，水煎服，分2次迟早服用。
服用3剂后，患者即嗅觉头晕昭彰裁减，原先头晕是赓续性，当今是偶尔头晕，双下肢嗅觉比夙昔有劲（“夙昔走步总嗅觉要上前倒，似有东谈主从背后推，步辇儿不稳，当今莫得这种嗅觉”患者言）。就寝大为改善，每晚抗拒用安宁或力月西，能睡5-6小时。
疗养：效不改方，连接服药7剂后，患者头晕症状散失，自发双下肢较前昭彰有劲，每晚抗拒用安宁或力月西，能睡6小时傍边。连接予天麻钩藤饮合黄连阿胶汤加减疗养。
随访6个月，患者头晕未见复发。
按语对于昏迷，《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为刚脏，肝气易升、易动，易达头巅。忧郁恼怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝阴，或苍老肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，风阳升动，循经上扰清窍，发为昏迷。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，是为肝阳上亢，肝风上扰之证而设，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。现代已故名医印会河觉得天麻钩藤饮的主症为：头晕，头重（头胀痛）脚轻（下肢无力），头热足凉，失眠（侯振民，王世民 主编《印会河捏主症警戒方解读》）。笔者通过临床体会到印老回归得荒谬精湛到位，笔者临床按此期骗之，多获佳效。综不雅本案患者的四诊信息，天麻钩藤饮方证具备，故用之。
另外，还值得一提的是，在二诊时笔者用了重剂天麻（60g），因为天麻是笔者疗养头晕的专药，果真用了重剂天麻后患者嗅觉头晕症状昭彰好转，何况未见不良响应。
笔者对于本案患者使用黄连阿胶汤有小数真切的体会是：初诊时赐与患者黄连阿胶汤，由于惦记患者加用鸡子黄比拟劳苦，故未用鸡子黄，效果发现患者失眠未改善。二诊时嘱患者服用黄连阿胶汤加用鸡子黄，效果患者失眠症状大为改善，由此体会到黄连阿胶汤中的鸡子黄是弗成缺之药。更真理的是，有一段时候，由于笔者出差在外，患者找另外一副主任大夫看病开方，给患者开的不是黄连阿胶汤，效果患者当晚即失眠，服用马来酸咪达唑仑片智商入睡，患者因此有益找到笔者，条目服用含鸡子黄的汤药（黄连阿胶汤），患者服用黄连阿胶汤（含鸡子黄）后即就寝大为改善。患者将这个情况告诉了其他东谈主，其他东谈主纷繁抄写此方，以为秘方神方！可见经方黄连阿胶汤疗养失眠疗效甚佳。
方证回归✦黄连阿胶汤的方证是：精神衰颓，心中烦，失眠，舌红少苔。
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